乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)感染是美国肝硬化和肝癌的主要病因。免疫实施咨询委员会(ACIP)已推荐了一个综合策略以消除HBV的传播,包括预防围产期HBV的传播;为婴儿普遍接种乙肝疫苗;为未接种过的儿童和青少年补种疫苗;为未接种过的高危成人接种疫苗。急性乙肝的发病率下降了75%,从1990年的8·5/10万下降到2004年的2·1/10万,其中在儿童和青少年中下降幅度最大(94%)。成人中的发病率仍最高,约占2004年新感染的6万人中的95%。为了解成人乙肝疫苗的接种率,分析了2004年国家健康调查(NHIS)的数据。分析显示,2004年18~49岁成人中有34·6%的人称曾接种过乙肝疫苗,包括45·4%的高危人群。为加速美国阻断HBV传播,公共卫生项目和临床医师应执行有关政策,保证为高危成人接种乙肝疫苗。

    NHIS是美国国内开展的非特定人群的家庭健康调查,采取面谈的方式。乙肝疫苗接种率通过对被调查成人自我描述进行估计。分析数据限制在18~49岁的成人中,在这组人群的HBV感染者约占总感染者的80%。

    2004年的NHIS中,对“你是否接种过乙肝疫苗?”这一问题回答“是”的成人被认为至少接种过1剂乙肝疫苗。在回答中,凡有任何3项与人类免疫缺陷病毒(HIV)和性传播疾病(STD)的危险行为有关的人被认为是有感染HBV的高度危险性。

    2004年调查了31 326名成人,包括18 269名年龄在18~49岁的成人。17 249人(94%)对乙肝问卷进行了回答,其中1 048(5·7%)人具有高危因素。

    在回答问卷的人中,乙肝疫苗接种率为34·6%。接种率最高的年龄组为18~20岁的人,随着年龄的增长,接种率有所下降。乙肝疫苗接种指南特别指出的某些职业人群的接种率也较高,如卫生工作者、警察、消防员和高危成人。

    乙肝疫苗接种率的报告情况与人群特点有关,包括女性、非拉丁裔和受教育程度较高者。有固定医疗服务的人及入健康保险的人比无固定医疗服务的人报告的乙肝疫苗的接种率高。这一结果与高危人群中获得的结果类似。在多因素模式中,在控制年龄、性别、受教育程度、职业和HIV曾经检测史等因素后,高危因素对乙肝疫苗接种率的影响仍具有显著的统计学意义。

    本文研究说明高危成人乙肝疫苗接种率已从2000年的30%上升到2004年的45%。这一增长部分原因是由于在青少年时期接种了乙肝疫苗目前已进入成人期,这反映了ACIP于1995年规定的青少年要在常规免疫中接种乙肝疫苗的效果。另外,所有年龄组高危人群接种率的上升说明目标成人接种取得成功,这也降低了乙肝的发病率。2000~2004年成人乙肝发病率从3·7/10万下降到2·7/10万。但2004年高危成人乙肝疫苗的接种率比ACIP阻断HBV传播规定的需接种的其他2个年龄组的接种率低,儿童组为92%,青少年组为86%。几个因素造成了高危成人接种率较低。与儿童接种不同,疫苗购买和接种等国家项目不适用于成人。因此,成人常错过乙肝疫苗的接种。通过对483名成人急性乙肝患者的调查发现,有61%的人在2001~2004年治疗STD、监禁或戒毒时错过了1次接种乙肝疫苗的机会。在初级卫生机构患者不愿与工作者讨论危险行为,而且在有其它医疗服务时,工作者可能不能确定应优先接种疫苗。

    可通过强化工作者的认识,采取其它干预措施增加接种的机会来提高成人乙肝疫苗的接种率。试点经验显示,与HIV、病毒性肝炎、STD的治疗结合可有效提高接种率。2005年10月ACIP制定政策提高高危成人乙肝疫苗的接种率,强调所有生育期成人需接种,因其中很大一部分人具有感染HBV的危险因素,并采取措施消除初级保健机构影响接种的障碍。

    本文有4个局限:一是本研究高危成人的标准没有包括所有的高危人群,如多个性伙伴者被确定为高危者,而血友病患者未被认为是高危人群;二是面谈时一些人未报危险行为;三是乙肝疫苗的接种情况根据个人的回答,未经医学报告证实;四是NHIS未包括所有收容所里的人员,而这部分人具有感染HBV的高危因素,而且其接种率也可能与其他人群不同。尽管有这些限制,NHIS仍是针对成人乙肝接种率的唯一的一次全国调查。

    乙肝疫苗是安全的、有效的,而且是唯一注册的可预防肿瘤的疫苗。尽管有这些好处,大部分具有感染HBV的高危成人仍未接种。为提高接种率,公共卫生项目和初级保健工作者应使成人了解接种乙肝疫苗对健康的潜在好处,为所有希望预防HBV的成人接种,采取措施使所有高危成人都能接种乙肝疫苗。